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La mediastinoscopia anteriore fu descritta per la prima volta da McNeile Chamberlain nel 1966 []. Nell’intenzione degli Autori, tale procedura chirurgica avrebbe dovuto costituire il completamento diagnostico ideale per la stadiazione linfonodale mediastinica operata con la mediastinoscopia transcervicale, andando a biopsiare i linfonodi delle stazioni aortopolmonare e mediastinica anteriore, non altrimenti raggiungibili. Nonostante le premesse, la mediastinoscopia anteriore non ebbe mai una grande diffusione, sia perché ritenuta a torto una metodica rischiosa, sia per l’introduzione ad opera di Ginsberg della mediastinoscopia transcervicale estesa nel 1987. Infine, in tempi più recenti, l’esplosiva diffusione della toracoscopia sembrava definitivamente relegare la mediastinoscopia anteriore tra gli interventi del passato. Da un esame attento pero, risulta una procedura molto utile nel bagaglio tecnico del chirurgo toracico. Essa trova applicazione anche nella tipizzazione delle masse mediastiniche ed è proposta anche sul lato toracico destro.

L’esperienza chirurgica acquisita nel trattamento in videotoracoscopia (VATS) della patologia pleurica e polmonare ed il miglioramento della strumentazione endoscopica, hanno contribuito al progressivo utilizzo diagnostico e terapeutico della chirurgia mininvasiva videoassistita anche nella patologia mediastinica. L’approccio videotoracoscopico permette l’esplorazione ottimale dell’intera pleura mediastinica oltre ad una migliore caratterizzazione rispetto alle metodiche di imaging dei rapporti tra le neoformazioni mediastiniche e le strutture attigue. Attualmente in molti centri specialistici di chirurgia toracica la VATS costituisce la metodica di prima scelta nella diagnosi differenziale di numerose patologie mediastiniche. Dí più recente introduzione è l’utilizzo della VATS a scopo terapeutico nella patologia cistica del mediastino e per alcuni tumori benigni. In tale capitolo si esaminerà il ruolo diagnostico della VATS nella diagnosi differenziale delle masse mediastiniche ed il suo utilizzo nell’asportazione delle lesioni cistiche benigne.

L’intervento di timectomia ha una storia che risale ad oltre un secolo fa.

In questo capitolo viene descritto l’intervento di timectomia per via toracoscopica sinistra con ausilio del sistema robotico “Da Vinci”: al momenta attuale gli Autori hanno utilizzato tale tecnica esclusivamente in pazienti con MG non clinicamente correlata a timoma riservando l’approccio sternotomico per le neoplasie maligne del mediastino.

Il mediastino viene classicamente suddiviso in tre compartimenti: il compartimento anteriore, o prevascolare, localizzato tra la faccia posteriore dello sterno e la superficie anteriore dei grossi vasi mediastinici; il compartimento viscerale, o retrovascolare, situate tra la faccia posteriore dei grossi vasi e la faccia anteriore della trachea; il compartimento posteriore (solco paravertebrale o doccia costo-vertebrale) compreso tra il bordo anteriore del corpo vertebrale e l’angolo costo-vertebrale (Fig. 1).

La prima resezione di una ghiandola paratiroide venne eseguita da Mandl nel 1925 in un paziente con una ghiandola cervicale di dimensioni aumentate []. Da allora la paratiroidectomia è risultato un intervento abbastanza comune in casi affetti da iperparatiroidismo primitivo.

Dal 1724, quando Boerhaave descrisse per la prima volta un caso di mediastinite acuta fulminante [], numerosi clinici hanno cercato di inquadrare questo severo processo flogistico, caratterizzato da elevata gravità e rapida evoluzione in senso peggiorativo.

L’approccio chirurgico mininvasivo ha assunto un ruolo sempre più importante per il trattamento delle patologie benigne dell’esofago.

Il cancro dell’esofago rappresenta la decima neoplasia più frequente al mondo [] e la settima in Giappone, con un’incidenza di 5.7/100000 persone []. È una patologia impegnativa, con una connotazione negativa associata ad una prognosi peggiore rispetto alle altre neoplasie gastrointestinali come il cancro dello stomaco o il cancro colorettale, anche dopo resezione radicale [,]. Tuttavia la resezione chirurgica rimane il trattamento più efficace per pazienti senza alcuna evidenza di malattia sistemica o invasione di organi vitali.

L’esofagectomia transtoracica (addominotoracica) “en bloc” (TTE) con dissezione linfonodale a tre livelli ha migliorato la sopravvivenza dei pazienti affetti da cancro esofageo [,].