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Título de Acceso Abierto
Perfusión mucosa gástrica y disfunción cardiovascular aguda en pacientes pediátricos críticamente enfermos
Augusto Pérez Adrián Gadano
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Resumen/Descripción – provisto por el repositorio digital
Resumen: El objetivo de la presente tesis fue determinar la capacidad de la evaluación de la perfusión mucosa gastrointestinal por tonometría gástrica para determinar el riesgo de eventos adversos postoperatorios y el impacto sobre la circulación regional de las drogas inotrópicas y vasoconstrictoras utilizadas en el tratamiento de los estados de shock. Dos grupos diferentes de pacientes pediátricos críticamente enfermos fueron estudiados con este propósito. El primer estudio examinó la utilidad del pH intramucoso gástrico para predecir eventos adversos durante el postoperatorio de cirugía cardiovascular. Se estudiaron 70 pacientes a quienes se realizó cirugía cardiovascular electiva. En todos los casos se determinó el pH intramucoso gástrico dentro de las 2 primeras y a las 12 horas de postoperatorio. En relación a los resultados de esta variable los pacientes fueron divididos en tres grupos: grupo A las dos determinaciones ≤ 7.32 (n=15); grupo B las dos determinaciones > 7.32 (n=28) y grupo C una determinación ≤ 7.32 y otra > 7.32 (n=27). Se encontraron diferencias significativas entre grupos al comparar las frecuencia mortalidad y disfunción múltiple de órganos. En el grupo A se presentaron los mayores valores de Chi-Cuadrado Estandarizado para estas dos variables (1.87 y 2.31 respectivamente) lo cual nos permitio señalar a este grupo como el responsable de las diferencias encontradas en el análisis global. El segundo estudio analizó el impacto de epinefrina y norepinefrina sobre la perfusión mucosa gastrointestinal en pacientes con shock séptico. Se estudiaron 13 pacientes que no corrigieron sus signos clínicos de shock luego de la administración de fluidos y dopamina. Tanto epinefrina como norepinefrina fueron tituladas para mantener una presión de perfusión adecuada para la edad. Estas dosis fueron mantenidas por un periodo de 60 min. (Etapa 1). Al iniciar y finalizar el mismo se determinaron variables hemodinámicas sistémicas (frecuencia cardíaca, presión arterial media, presión venosa central y presión intraabdominal) y regionales (PCO2 gástrica y diferencia gástrica-arterial de PCO2. Luego de completada la misma, en los pacientes con disminución de la perfusión mucosa gastrointestinal se evaluó la respuesta hemodinámica sistémico-regional a la administración conjunta de dobutamina con la catecolamina asignada (Etapa 2). Al analizar las variables hemodinámicas sistémicas y regionales en la Etapa 1 únicamente se encontraron diferencias significativas al comparar los valores de PCO2 gástrica y diferencia gástrica-arterial de PCO2 previos al inicio de las drogas estudiadas, al comienzo y final de esta etapa (p <0.05). Solamente 1 de los 8 pacientes (13 %) que ingresaron a la Etapa 2 mejoró su diferencia gástrica-arterial de PCO2 con la administración de dobutamina. Los principales resultados de esta tesis permitieron determinar la capacidad de la evaluación de la perfusión mucosa gastrointestinal por tonometría gástrica para evaluar el riesgo de eventos adversos luego de cirugía cardiovascular y el impacto sobre la circulación regional de las drogas inotrópicas y vasoconstrictoras utilizadas en el tratamiento del shock séptico. Estudios adicionales son necesarios para determinar si las variables subrogantes de perfusion microcirculatoria son de utilidad para guiar la optimización de la hemodinamia en estos dos escenarios de disfunción cardiovascular aguda.Palabras clave – provistas por el repositorio digital
MEDICINA; TONOMETRIA GASTRICA; PACIENTES; NIÑOS; PERFUSION MUCOSA GASTROINTESTINAL; CIRUGIA CARDIOVASCULAR; SHOCK SEPTICO
Disponibilidad
| Institución detectada | Año de publicación | Navegá | Descargá | Solicitá |
|---|---|---|---|---|
| No requiere | 2020 | Repositorio Institucional UCA (SNRD) |
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Información
Tipo de recurso:
tesis
Idiomas de la publicación
- español castellano
País de edición
Argentina
Fecha de publicación
2020
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